知りたい情報が分かる!お役立ち情報ブログ

あなたが知りたいと思ういろいろな情報をお知らせします。

社会保険

健康保険高額療養費の支給要件と金額はいくら?限度額適用認定とは?

投稿日:2018年3月22日 更新日:

健康保険の高額療養費とは、
被保険者が療養の給付(病院での治療等のこと)
を受けたときに支払った金額が一定額を超えたときに、
被保険者の負担を軽減するために支給されるものです。

では、その支給要件は?どういったときに支給されるのでしょうか?

スポンサーリンク

1.健康保険の高額療養費支給要件は?

その要件は健康保険法第115条にて

  • 療養の給付について支払われた一部負担金の額又は療養に要した費用の額(省略)
    が著しく高額であるときは(省略)高額療養費を支給する。
  • 高額療養費の支給要件、支給額その他高額療養費の支給に関して必要な事項は、
    療養に必要な費用の負担の家計に与える影響及び療養に要した費用の額を考慮して、
    政令で定める。

とあります。

要は
一定以上の高額になったときに高額療養費を支給し、
支給要件、支給額は別に定めますよ。
と言うことです。

でも、高額療養費は保険が使えるものにしか支給されませんので
払った全額が対象ではありません。

2.健康保険の高額療養費はいくら出るの?

ここでは最も多数の方が該当すると思われる
70歳未満の者の場合を見てみようと思います。

70歳未満の者の場合は
標準報酬月額
によって支給基準が変わります。

  • 標準報酬月額が83万円以上の高額療養費算定基準額
      252,600円+(医療費-842,000円)×1%
  • 標準報酬月額が53万円以上83万円未満の高額療養費算定基準額
      167,400円+(医療費-558,000円)×1%
  • 標準報酬月額が28万円以上53万円未満の高額療養費算定基準額
      80,100円+(医療費-267,000円)×1%
  • 標準報酬月額が28万円未満の高額療養費算定基準額
      57,600円
  • 低所得者(※)の高額療養費算定基準額
      35,400円

※低所得者とは

  • 生活保護法の要保護者
  • 住民税の非課税対象者
のことです

スポンサーリンク

この各標準報酬月額の算定基準額を超えた場合、その超えた額が支給されます。
例えば標準報酬が28万円以上53万円未満の方の場合では

医療費が200,000円かかったとすると

80,100円+(200,000円-267,000円)×1%

となりますが、医療費が267,000円に満たない場合は

80,100円+(267,000円-267,000円)×1%

となり、

80,100円が算定基準額になり、この額を超えた金額

200,000円-80,100円=119,900円

が高額療養費として支給されます。

その他多数回該当や70歳以上の高額療養費などは
全国健康保険協会のホームページを参考にしてください。

3.健康保険の限度額適用認定って?高額療養費と違う?

健康保険の限度額適用認定ってどういうものなのでしょうか。

これは入院中や、通院などで医療費が高額になることが見込まれるときに
病院に先に

  • 限度額適用認定証

というものを提出していると会計時に高額療養費算定基準額を考慮して
計算してくれるというものです。

高額療養費は支払った医療費から高額療養費算定基準額を超えた額が
戻ってくるって感じですので

会計時に支払う金額が高額になる

と言うデメリットがあります。

多くなると何十万ってお金を支払うことになりますので
結構痛いですよね(^^;

その負担を抑えてくれるのがこの
限度額適用認定
という制度です。

ではどうすればその限度額適用認定証というものがもらえるのか

それは健康保険協会にある健康保険限度額適用認定申請書
という書類に

  • 健康保険証の記号、番号
  • 住所、氏名
  • 療養の期間(最長1年間)
などを記入して
各都道府県の健康保険協会に提出します。
そうすると自宅(送付先を変更もできます)の方に

健康保険限度額適用認定証

が送られてきます。
これを病院に提出するという流れです。

こうすることにより会計時の負担を軽減できますので
医療費が高額になりそうなら利用されることをお勧めします(^^)

スポンサーリンク

-社会保険

執筆者:


comment

メールアドレスが公開されることはありません。

関連記事

傷病手当金支給額の計算方法は?土日は出る?上限はいくら?

スポンサーリンク 傷病手当金が支給されるのは分かったら支給額がいくらぐらいなのか ある程度でも分かれば生活費を考える上で分かりやすいですよね☆ 給与に対していくら支給されるのか・・・ 全額?半額ぐらい …

出産手当金の期間は?早く生まれたり遅く生まれた場合は?保険料は?

スポンサーリンク 会社員で社会保険に入っている女性は結婚し、妊娠すると 一定期間産休に入りますよね? じゃぁ、産休ってどれくらい取れるのか ご存知の方もいると思いますが、 産前42日(多胎妊娠の場合は …

出産手当金の申請はいつする?申請期間は?退職後も出る?

社会保険の被保険者である女性が出産のために休業すると 出産手当金が社会保険より支給されます。 スポンサーリンク 出産手当金とは、 産前42日(多胎妊娠の場合は98日)産後56日の いわゆる産休の期間に …

傷病手当金支給要件で被保険者期間は必要?再発や退職後の要件は?

長く会社に勤務していると、途中で病気になったり怪我をしたりして 会社を休まなければならなくなってしまうこともあると思います。 そうなってしまうと スポンサーリンク 一時的に会社で働けなくなり その期間 …