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社会保険

傷病手当金支給要件で被保険者期間は必要?再発や退職後の要件は?

投稿日:2018年3月15日 更新日:

長く会社に勤務していると、途中で病気になったり怪我をしたりして
会社を休まなければならなくなってしまうこともあると思います。

そうなってしまうと

  • 一時的に会社で働けなくなり
  • その期間は原則欠勤となり(有給休暇取得の場合もありますが)
  • 欠勤となると給与が出なくなります

こうなると生活もありますし、困ることとなりますので

健康保険(このサイトでは全国健康保険協会をいいます)
傷病手当金からお金をもらう手続きをすることになります。

傷病手当金をもらうにはいくつかの支給要件があり、

  • 健康保険の被保険者(任意継続被保険者を除く)であること
  • 療養中であること
  • 労務に服することができないこと
  • 継続した3日間の待期期間を満たしたこと

と言った要件があります。

では

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1.傷病手当金の支給要件で被保険者期間は必要?

傷病手当金を受給するのにいろいろと要件があることは分かったけど

会社に入社してすぐに入院とかになると傷病手当金は支給される?

って考えますよねぇ・・・

人間いつなんどき病気になるか、事故に遭うか分かりませんから・・・
でもさっきの支給要件の中には被保険者期間は入ってなかったけど、どうなんだろう・・・

これにつきましては、結論から言いますと

被保険者であればどのくらいの期間加入しているかは問題ではありません!

って言うことは、

傷病手当金の支給要件で被保険者期間は関係ない

と言うことです。

ですので、入社して次の日の休みに事故に遭い
じゃぁ、傷病手当金で(; ・`д・´)

って言っても4日以上欠勤が続くと傷病手当金が支給されると言うことになります。

なかなかない例ですが、こう考えるとなんて素晴らしい制度なんだ!!
って思いますね(^^)

2.傷病手当金の支給要件は再発した場合はどうなる?

例えばよく聞くような病気で

  • うつ病
  • ガン

と言った病気に罹り、一度治ったものの再発したら傷病手当金の支給要件はどうなるのでしょうか?

それには傷病手当金の支給期間を考えなければなりません。
傷病手当金の支給期間は支給開始日から1年6か月の間支給されます。

1年6か月分ではないので注意してください。

と言うことは、

その1年6か月の間に一度治り、そして再発すると・・・

傷病手当金の支給要件は一度治ったときの支給要件のまま引き継がれますので、

待期期間などの要件は初めて傷病手当金を受給したときに満たしている

と言うことになり、再発したからと言って再度支給要件を満たさないといけないと言うことはなく、
再発して欠勤したらその欠勤日数分すぐに支給されると言うことになります。

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ただし、これは

最初の支給開始日から1年6か月の間に再発した場合

に限ります。

1年6か月を過ぎて再発してしまうと・・・

原則全く支給されません

いくら支給要件を満たしていようと、
1年6か月を過ぎて再発すると一切出ません。1円も1銭も出ません。

傷病手当金は同一の傷病に原則として1回最長1年6ヶ月間しか支給されません。

ただし、次の場合には支給要件を満たせば支給されます。

  • 別の傷病に罹った
  • 相当期間(大体1年以上)勤務し、同一の傷病で再発した

この下の「相当期間勤務し、同一の傷病で再発した」
と言うのが例外でして、この場合には別個の傷病とみなして改めて起算されます。

なので、再発したからと言って必ず傷病手当金が支給されるわけではないので気を付けてくださいね☆

3.傷病手当金の支給要件は退職後にはどうなる?

傷病手当金は退職してしまうと支給はされません。

平成19年4月1日より任意継続被保険者には傷病手当金は支給されなくなりました。
国民健康保険にも傷病手当金はありません。

ただし、

退職前に傷病手当金を受給していれば、退職後も引き続き受給し続けることができます。

傷病手当金を退職後に受けるための支給要件は

  • 資格喪失日の前日(退職日)まで引き続き1年以上の被保険者期間がある
  • 資格喪失の際、現に傷病手当金の支給を受けている
  • 資格喪失の際、傷病手当金を受ける状態にある

必要があります。

この要件さえ満たすことが出来れば退職後も支給開始日から1年6か月の間受給し続けることができます。

さすがに入社したての人には退職後までは出してくれないみたいです(;^_^A

ここで、

  • 傷病手当金の支給を受けている
  • 傷病手当金を受ける状態にある

ですが、
「受けている」は分かりやすいですね。
実際に受給しているときに退職した場合ですね。

では
「受ける状態にある」
と言うのは?

これは、3日間の待機期間満了後報酬の関係で支給が停止されているような状態のことを言います。

例えば、
3日間の待機は満たしたが、その後有給休暇の処理となり傷病手当金が停止されている
みたいな感じです。

この場合は実際には受給していませんが、受給の要件は満たしているが受けられないので
「受ける状態にある」
と言います。

あとは余談ですが・・・

重い病気とかでしばらく職場復帰が見込めない場合、すぐ退職する方もいます。
そういう時に注意していただきたいのは

病院からしばらく会社を休むように言われてから

4日間は欠勤(または有休処理)

してください。

病院から言われて「じゃぁ」って感じですぐ辞めると傷病手当はもらえません。

もうお分かりの方もいらっしゃると思いますが、

3日間の待機期間を満たして4日目から傷病手当金が支給されます。
4日間欠勤すると言うことは「傷病手当金の支給を受けている」状態で退職することに
4日間有休処理と言うことは「傷病手当金を受ける状態にある」状態で退職すること

になりますので、
退職後も引き続き傷病手当金を受給できる要件を満たして退職する
と言うことになります。

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